A colonoscopia contribui, de maneira significativa, para o estudo das doenças inflamatórias intestinais, não apenas ao fazer o diagnóstico como, também, por permitir cuidadosa avaliação da extensão e da intensidade do comprometimento da superfície mucosa do reto, do cólon e do íleo terminal assim como, a obtenção de biópsias seriadas desses segmentos do trato digestivo para estudos histopatológicos, histoquímicos e imunohistoquímicos e para a realização de cultura dos tecidos para pesquisa de agentes infecciosos específicos.

Enema opaco RCUI

Enema opaco Doença de Crohn

Uma das indicações diagnósticas mais importantes da colonoscopia refere-se à diferenciação endoscópica entre a Reto Colite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) e a Doença de Crohn. Embora, possa haver semelhança dos aspectos colonoscópicos entre essas duas patologias, a diferenciação é factível e depende da intensidade com que a enfermidade se manifesta, da sua localização e da sua extensão. Desse modo, através das imagens endoscópicas e dos exames histopatológicos das lesões biopsiadas é possível definir o diagnóstico em cerca de 80% dos casos.

RCUI Úlceras profundas

RCUI Úlceras rasas

Doença de Crohn Úlceras longitudinais

Doença de Crohn Lesões saltitantes

A colonoscopia colabora para o diagnóstico diferencial entre as doenças infecciosas do cólon, como as parasitárias, as micóticas e as causadas por germes oportunistas como o citomegalovirus, que acometem os pacientes imunodeprimidos e aqueles com doenças adquiridas por contato sexual.
Outras afecções como a colite isquêmica, a colite actínica e a colite induzida por antibióticos também devem ser lembradas por ocasião do diagnóstico diferencial. Como, freqüentemente, as imagens endoscópicas de todas essas patologias podem confundir-se, a história clínica, o exame físico minucioso, assim como os exames proctológicos e de cultura de fezes, associados aos aspectos histopatológicos, histoquímicos, imunohistoquímicos das biópsias recolhidas, são fundamentais para orientar, corretamente, o raciocínio diagnóstico.

Colite por Citomegalovirus

Colite por tuberculose

Colite isquêmica

Colite pseudomembranosa

Colite actínica

Sim, a colonoscopia é, também, de grande valor nos pacientes com diarréia crônica de causa inexplicável. O diagnóstico diferencial é amplo nesses pacientes. As biópsias são úteis e devem ser realizadas mesmo quando não se encontram alterações macroscópicas na superfície da mucosa. As doenças idiopáticas, como a colagenose e a colite microscópica, podem ser as causas dessas diarréias sem alterações endoscópicas.

3.5 - A COLONOSCOPIA PODE SER REALIZADA EM QUALQUER PACIENTE COM COLITE?

Sim, o exame endoscópico do cólon pode e deve ser realizado tanto nas fase aguda, como na fase de acalmia da doença inflamatória e, também, para elucidar a etiologia de estenoses identificadas radiologicamente. Porém, não deve ser feito quando há suspeita clínica ou radiológica de o paciente estar apresentando um quadro de megacólon tóxico, uma vez que é maior o risco de perfuração.